第六十九条  对违反本条例规定的行为，法律、行政法规已有处罚规定的，从其规定。

第七十条  医疗保障等行政部门工作人员在工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。

医疗保障经办机构未按照本条例规定履行职责的，由医疗保障行政部门责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第七十一条  侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门依法责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第七十二条  用人单位不办理基本医疗保险登记的，由医疗保障行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴基本医疗保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处一千元以上三千元以下的罚款。

用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费的，由税务机关责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关主管部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

用人单位逾期仍不缴纳基本医疗保险费的，自欠缴之日的下个月起，其参保人员应当享受的职工基本医疗保险待遇由用人单位承担。

第七十三条  定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，依法责令退回，处造成损失金额一倍以上二倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，依法责令定点医药机构暂停相关责任部门六个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，以药换物；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物，或者获得其他非法利益提供便利；

（六）为非定点医药机构提供医保费用结算服务；

（七）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（八）高套病种编码，转嫁住院费用；

（九）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。

第七十四条  定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，依法处二万元以上五万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；

（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；

（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；

（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；

（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；

（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；

（七）定点医疗机构以医保支付政策为由拒收患者；

（八）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

第七十五条　定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门六个月以上一年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（三）虚构医药服务项目；

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施本条例第七十三条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。

第七十六条  定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人、实际控制人或者主要负责人五年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。

第七十七条  个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算三个月至十二个月：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）重复享受医疗保障待遇；

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物，或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，有下列情形之一的，除依照前款规定处理外，由医疗保障行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款：

（一）实施前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失；

（二）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

（三）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。

第七十八条  医药企业、用人单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

受委托承担医疗保障经办业务的商业保险机构和社会组织，有前款规定行为的，由医疗保障行政部门依照前款规定处理，并可以解除委托服务协议。

第七十九条  公立医疗机构违反本条例第五十一条第二款规定，线下采购、线下议价，或者虚构采购数据的，由省医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，由有关主管部门依法处理。

医药企业违反本条例第五十一条第四款规定，未能保证产品质量和供应，或者在医药购销中有提供虚假材料、虚假报价、串通报价、不按合同约定供货和配送、贿赂等扰乱采购秩序行为的，由省医疗保障行政部门根据其违规情形，按照国家有关规定采取提醒告诫，提示风险，限制或者中止挂网、投标或者配送资格等处置措施。

第八十条  退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。